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特医食品不是药,却是临床治疗的关键支撑

2022-12-02

       来自国内外医院的数据表明,22%的住院病人的营养不良;肿瘤病人总的营养不良率为40%,60岁以上的肿瘤病人营养不良率平均为60%,最高可达80%。病人的营养不良表现为饭量明显减少、体重减轻、身体成分改变(肌肉组织丢失、皮下脂肪减少)、水肿、浑身无力(握力下降),卧床病人的肌肉量下降速度加快,导致一部分病人营养不良伴随的炎症程度增加,身体成分的改变使得治疗用药的效果降低,且易出现药物的副作用,有学者评估后认为营养不良导致病人治疗费用增加30%~70%。因而营养治疗是临床治疗必不可少的一部分。

       营养治疗狭义上系指通过肠外或肠内途径为患者提供所需营养物质,从而促进疾病康复的方法即医学营养;广义一营养治疗还句括营养护理,医学营养以往也被称为人工营养。具有显著改善临床结局、节约医疗费用的双重作用。

       一般来说,营养治疗遵循必要的程序:首先需要筛查罹患不同疾病的病人的营养风险,再进行全面的营养状况评估,同时评估病人的精神小理状况,制定营养方案。营养治疗在实施过程中应该遵循“四优先原则”及“五梯疗法”。“四优先原则”即“营养护理教育优先、饮食优先、口服途径优先、肠内营养优先”。“五阶梯疗法”即“第一阶梯:饮食+营养教育:第二阶梯:饮食+口服营养补充;第三阶梯:全肠内营养(口服+管饲):第四阶梯:部分肠内营养+部分肠外营养;第五阶梯:全肠外营养”。

       五阶梯营养疗法由下往上晋级时应该遵循60%原则:当本阶梯不能满足60%目标需要量2-3天(重症患者)或3-5天(非重症患者)时,应该晋级选择上一阶梯。如“第一阶梯(饮食+营养教育)不能满足60%目标需要量时,应该晋级选择第二阶梯(饮食+口服营养补充)"。五阶梯营养疗法由上向下降级时应该遵循50%原则:当本阶梯可以满足50%目标需要量2-3天(非重症患者)或3-5天(重症患者)时,应该减少乃至停止上一阶梯,同时逐步增加本阶梯。如肠内营养可以满足50%目标需要量时,应该逐渐减少其至停止肠外营养,同时逐渐增加肠内营养;如日常饮食可以满足50%目标需要量时,应该逐渐减少其至停止肠内营养,同时逐渐增加日常饮食。患者每天能量目标需要量按照拇指法则、即20-30kcal/kg计算,蛋白质需要量按照1.0-1.5g/kg计算。

       日常饮食是人类营养的最佳来源,但是,在疾病条件下,由于疾病本身、治疗干扰等多种原因,日常饮食常常难以满足生理及疾病康复的营养需求。此时,特医食品或肠内营养剂就自然而然成为日常饮食的补充或替代。与日常饮食相比,特医食品能量密度更高,营养配比更加合理,营养素更加均衡全面。以特医食品口服补充日常饮食的不足,在医学上称为口服营养补充。大量研究证明,口服营养补充是最便捷、最便宜的营养治疗方法,具有促进疾病康复,缩短住院时间,节约医疗费用的显著作用。压内外临床营养指南一致推荐:慢性消耗性疾病患者、高龄老年人、肿瘤患者口服营养素补充剂(oral nutritional supplements,ONS)。口服营养补充按照“3+3”模式实施,即在三顿正餐后食用特医食品。

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